Reviewing the therapeutic management of leprosy in primary care: demand case series referred to a University Hospital in the Midwest region of Brazil

Abstract Background: Leprosy still represents a negleted public health problem in Brazil. Early and adequate treatment of leprosy, carried out in a primary health network is essential to reduce morbidity and sequelae. Objective: To analyze the therapeutic management of leprosy patients referred from primary healthy services to a specialized service. Methods: An analytical retrospective study using medical records and the Notifiable Diseases Information System. Patients diagnosed with leprosy, referred to a specialized outpatient clinic, between 2016 and 2017, in Goiás state, were included. The treatment carried out in the primary health services was compared to the Ministry of Health guidelines. Results: Two-hundred twenty-five leprosy patients were included, of whom 33.3% were referred by leprosy reactions, 27.1% by sequelae, and 10.2% by suspected recurrence or reinfection. Reviewing the therapeutic management, 123 (54.7%) were considered inadequate, 92 (40.9%) adequate, and 10 (4.4%) inconclusive. Of the 200 multibacillary patients, 39.5% had adequate management. In contrast, 12 (85.1%) out of 14 paucibacillary patients had adequate management (χ2= 11.43 and p < 0.001). Regarding the leprosy reactions and sequelae management, 56.9% and 19.5% were considered inadequate, respectively. There was no difference between the percentage of adequate or inadequate management when considering the Goiás health macroregions (χ2= 7.23; 4 degrees of freedom; p = 0.12). Study limitations: Use of recorded data, with incomplete medical records and lack of patient follow-up. Conclusions: The study demonstrated the equivocal multibacillaryleprosy management conducted in healthy primary care, with an emphasis on leprosy reactions and sequelae. Training and monitoring the medical staff in the primary healthy services could reduce the morbidity and sequelae of leprosy.

AIDS-related progressive multifocal leukoencephalopathy

Abstract INTRODUCTION: Progressive multifocal leukoencephalopathy (PML) is a demyelinating disease of the central nervous system caused by reactivation of JC virus (JCV). METHODS: We described the profile of laboratory-confirmed PML cases among AIDS patients. RESULTS: A total of 43 HIV patients with clinical conditions compatible with PML were obtained; 5 cases were confirmed by JCV testing. The main clinical finding was mental confusion. Median CD4 count was 54 cells/mm³. CONCLUSIONS: Three of the five confirmed PML cases died; the time between diagnosis and death was 2, 5, and 6 months. It is important to consider JCV infection as a differential diagnosis.

Tendência temporal e distribuição espacial da sífilis gestacional e congênita em Goiás, 2007-2017: um estudo ecológico / Tendencia temporal y distribución espacial de la sífilis gestacional y congénita en Goiás, Brasil, 2007-2017: un estudio ecológico / Temporal trend and spatial distribution of syphilis in pregnancy and congenital syphilis in Goiás, Brazil, 2007-2017: an ecological study

Objetivo: Analisar a tendência temporal e a distribuição espacial de sífilis gestacional (SG) e sífilis congênita (SC) em Goiás, Brasil, no período 2007-2017. Métodos: Estudo ecológico de série temporal com dados do Sistema de Informação de Agravos de Notificação. Utilizou-se a regressão de Prais-Winsten para analisar a tendência dos indicadores, por macrorregião de saúde. Realizou-se análise espacial descritiva para verificar a distribuição espacial dos casos, em três anos da série. Resultados: Foram registrados 7.679 casos de SG e 1.554 de SC no período. Observou-se tendência crescente das taxas de detecção de SG (variação percentual anual [VPA] de 18,0 ­ intervalo de confiança de 95% [IC95%] de 15,3 a 20,8) e de SC (VPA=16,8 ­ IC95% 20,1;33,8); e um acréscimo de 326% no número de municípios com taxa de incidência de SC >0,5/1 mil nascidos vivos. Conclusão: Foi identificado crescimento das taxas de detecção da sífilis gestacional e congênita e do número de municípios notificantes.

Objetivo: Analizar la tendencia temporal y distribución espacial de la sífilis gestacional (SG) y la sífilis congénita (SC) en Goiás, Brasil, entre 2007 y 2017. Métodos: Estudio de series temporales y enfoque espacial con datos del Sistema de Información para Enfermedades de Notificación. Se utilizó la regresión de Prais-Winsten para analizar la tendencia de los indicadores por macroregión de salud. Fue realizado un análisis espacial para verificar la distribución espacial de los casos en tres años de la serie. Resultados:Se registraron 7.679 casos de sífilis gestacional y 1.554 casos de congénita. Hubo una tendencia creciente en las tasas de detección de SG con (Variación Porcentual Anual [VPA] de 18,0 ­ intervalo de confianza del 95% [IC95%] de 15,3 a 20,8) y de SC (VPA=16,8 ­ IC95% 20,1; 33,8); y un aumento del 326% en el número de municipios con una tasa de incidencia de sífilis congénita >0,5/1000 nacidos vivos. Conclusión: Se identificó um aumento creciente de sífilis gestacional y sífilis congénita y del número de municipios notificantes en Goiás.

Objective: To analyze temporal trend and spatial distribution of syphilis in pregnancy and congenital syphilis in Goiás State, Brazil, between 2007 and 2017. Methods: This was an ecological time series and spatial distribution study with data obtained from the Notifiable Health Conditions Information System. Prais-Winsten Regression was used to analyze indicator trends by health macro-region. Descriptive spatial analysis was performed to verify case distribution in three different years in the period. Results: Between 2007 and 2017, 7,679 cases of syphilis in pregnancy and 1,554 congenital syphilis cases were reported. A rising trend was found in the rates of syphilis in pregnancy (annual percent change [APC] = 18.0 ­ 95% confidence interval [95%CI] 15.3;20.8) as well as in congenital syphilis rates (APC=16.8 ­ 95%CI 20.1;33.8); and a 326% increase in the number of municipalities with a congenital syphilis incidence rate >0.5/1,000 live births. Conclusion: Growth in syphilis in pregnancy and congenital syphilis detection rates was identified, as was growth in the number of municipalities reporting cases.

Sífilis gestacional e congênita e sua relação com a cobertura da Estratégia Saúde da Família, Goiás, 2007-2014: um estudo ecológico / Sífilis gestacional y congénita y su relación con la cobertura de la Estrategia Salud de la Familia, Goiás, Brasil, 2007-2014: un estudio ecológico / Syphilis in pregnancy and congenital syphilis and their relationship with Family Health Strategy coverage, Goiás, Brazil, 2007-2014: an ecological study

Objetivo: analisar a incidência de sífilis em gestante (SG) e sífilis congênita (SC) e a correlação desses indicadores com a cobertura da Estratégia Saúde da Família (ESF) em Goiás, Brasil, de 2007 a 2014. Métodos: estudo ecológico utilizando dados do Sistema de Informação de Agravos de Notificação (Sinan) e do Departamento de Atenção Básica (DAB)/Ministério da Saúde; utilizou-se a correlação de Spearman para avaliar a relação entre cobertura da ESF e a incidência de sífilis. Resultados: a incidência de SG passou de 2,8 para 9,5/mil nascidos vivos, e a de SC, de 0,3 para 2,5/mil nascidos vivos (p<0,05), no período 2007-2014; houve aumento significativo de casos de SC nos municípios que apresentaram percentuais de cobertura da ESF inferiores a 75% (p<0,001). Conclusão: o aumento concomitante da incidência de SG e de SC sugere falhas na prevenção da transmissão vertical da sífilis, sobretudo nas regiões com menor cobertura da ESF.

Objetivo: analizar la incidencia de sífilis en gestante (SG) y sífilis congénita (SC) y la correlación de esos indicadores con la cobertura de la Estrategia Salud de la Familia (ESF) en Goiás, Brasil, de 2007 a 2014. Métodos: estudio ecológico utilizando datos del Sistema de Información de Agravamientos de Notificación (Sinan) y del Departamento de Atención Básica (DAB)/Ministerio de la Salud; se utilizó la correlación de Spearman para evaluar la relación entre la cobertura de la ESF y la incidencia de sífilis. Resultados: la incidencia de SG pasó de 2,8 a 9,5/1.000 nacidos vivos, y la de SC, de 0,3 a 2,5/1.000 nacidos vivos (p<0,05) en el período 2007-2014; hubo un aumento significativo de casos de SC en los municipios que presentaron un porcentaje de cobertura de la ESF inferior al 75% (p<0,001). Conclusión: el aumento concomitante de la incidencia de SG y de SC sugiere fallas en la prevención de la transmisión vertical de la sífilis, sobre todo en las regiones con menor porcentaje de cobertura de la ESF.

Objective: to analyze the incidence of syphilis in pregnant women (SPW) and congenital syphilis (CS) and the correlation of these indicators with Family Health Strategy (FHS) coverage in Goiás, Brazil, from 2007 to 2014. Methods: this was an ecological study using Notifiable Diseases Information System (SINAN) data and data from the Health Ministry's Department of Primary Care; Spearman's correlation was used to evaluate the relationship between FHS coverage and syphilis incidence. Results: SPW incidence increased from 2.8 to 9.5/1,000 live births, while CS incidence increased from 0.3 to 2.5/1,000 live births (p<0.05) in the period 2007-2014; there was a significant increase in CS cases in municipalities with percentage FHS coverage below 75% (p<0.001). Conclusion: the concomitant increase in SPW and CS incidence suggests failures in the prevention of vertical transmission of syphilis, especially in regions with lower FHS coverage.

Staphylococcus aureus bacteremia in a Brazilian Midwest teaching hospital

Staphylococcus aureus bacteremia is a frequent and potentially fatal condition. Resistance to methicillin is considered to be a predictive factor for mortality. The purpose of this study was to evaluate the epidemiological behaviour of S. aureus bacteremia in a teaching hospital. The incidence was 5.1 cases per 1,000 admissions. There was a significant improvement in the susceptibility of S. aureus; the incidence of methicillin-resistant S. aureus (MRSA) was 31.3% (95% confidence interval (CI) 24.5-39.1); whereas MRSA bacteremia a decade before had accounted for 55.0% (95% CI 45.2-64.3) of the cases. Overall mortality due to S. aureus bacteremia was 29.3%. MRSA bacteremia was not a risk factor for death

Overweight and abdominal obesity in adults living with HIV/AIDS / Excesso de peso e obesidade abdominal em adultos vivendo com HIV/aids

Summary Objective: To investigate the prevalence of overweight, abdominal obesity and associated factors in people living with HIV/AIDS (PLWHA). Method: Cross-sectional study with 270 PLWHA. A questionnaire was applied to investigate sociodemographic, clinical and lifestyle characteristics. Weight, height and waist circumference were measured. BMI ≥25 kg/m2 was considered overweight, while abdominal obesity referred to waist circumference ≥102 cm for men and ≥88 cm for women. The authors used multiple Poisson regression with 5% significance level. Results: The prevalence of overweight and abdominal obesity was 33.7% and 12.6%, respectively, referring to 37.9% of women and 5.7% of men (p<0.001). Overweight was associated with age of 40-49 years and ≥50 years, non-use of ARV therapy, and lower tertile of consumption of risk foods. Abdominal obesity was associated with: female gender, age of 40-49 years and ≥50 years, income greater than four times the minimum wage, and CD4+ lymphocyte count >350 cells/mm3. Conclusion: There was a high prevalence of overweight and abdominal obesity associated with sociodemographic and clinical conditions, and consumption of risk foods. This scenario indicates the need for reorientation of the health care focus in this population.

Resumo Objetivo: investigar em pessoas vivendo com HIV/aids (PVHA) a prevalência de excesso de peso, obesidade abdominal e fatores associados. Método: estudo transversal com 270 PVHA. Aplicou-se questionário para investigar características sociodemográficas, clínicas e estilo de vida. Coletaram-se peso, altura e circunferência de cintura. Consideraram-se excesso de peso o IMC ≥25 kg/m2 e obesidade abdominal a circunferência de cintura ≥102 cm para homens e ≥88 cm para mulheres. Utilizou-se regressão de Poisson múltipla com nível de significância de 5%. Resultados: a prevalência de excesso de peso foi de 33,7% e de obesidade abdominal foi de 12,6%, sendo 37,9% nas mulheres e 5,7% nos homens (p<0,001). Excesso de peso foi associado com idade de 40 a 49 anos e ≥50 anos, não uso de terapia antirretroviral (TARV) e menor tercil de consumo de alimentos de risco. Obesidade abdominal se associou com sexo feminino, idade de 40 a 49 anos e ≥50 anos, renda própria maior que quatros salários mínimos e contagem de linfócitos T CD4+ >350 células/mm3. Conclusão: constatou-se elevada prevalência de excesso de peso e obesidade abdominal, associados a condições sociodemográficas, clínicas e consumo de alimentos de risco. Esse panorama sinaliza a necessidade de reorientação do foco de atenção à saúde dessa população.

Absenteísmo-doença no serviço público municipal de Goiânia / Sickness absence in a municipal public service of Goiânia, Brazil

INTRODUÇÃO: O absenteísmo-doença, enquanto falta ao trabalho justificada por licença médica, é um importante indicador das condições de saúde dos trabalhadores. Em geral, características sociodemográficas e ocupacionais situam-se entre os principais fatores associados ao absenteísmo-doença. A administração pública é responsável por 21,8% dos empregos formais no Brasil. Esta população permite o estudo de uma grande variedade de categorias profissionais. OBJETIVO: Analisar o perfil e os indicadores de absenteísmo-doença entre servidores municipais de Goiânia, no Estado de Goiás, Brasil. Métodos: Estudo transversal das licenças certificadas para tratamento de saúde superiores a três dias, de todos os servidores, desde janeiro de 2005 a dezembro de 2010. Foram calculadas as prevalências, utilizando como critérios o número de indivíduos, os episódios e os dias de afastamento. RESULTADOS: Foram concedidas 40.578 licenças certificadas para tratamento de saúde a 13.408 servidores numa população média anual de 17.270 pessoas, o que resultou em 944.722 dias de absenteísmo. A prevalência acumulada de licença no período foi de 143,7%, com média anual de 39,2% e duração de 23 dias por episódio. A prevalência acumulada de absenteísmo-doença foi maior entre mulheres (52,0%) com idade superior a 40 anos (55,9%), com companheiro (49,9%), de baixa escolaridade (54,4%), profissionais de educação (54,7%), > 10 anos de serviço (61,9%) e múltiplos vínculos profissionais (53,7%). Os grupos de diagnósticos (CID-10) com as maiores prevalências acumuladas de licenças foram os do capítulo de transtornos mentais (26,5%), doenças osteomusculares (25,1%) e lesões (23,6%). CONCLUSÕES: Os indicadores de absenteísmo-doença expressam a magnitude desse fenômeno no serviço público e podem auxiliar no planejamento das ações de saúde do trabalhador, priorizando os grupos ocupacionais mais vulneráveis. .

BACKGROUND: Sickness absence, as work absenteeism justified by medical certificate, is an important health status indicator of the employees and, overall, sociodemographic and occupational characteristics are among the main factors associated with sickness absence. Public administration accounts for 21.8% of the formal job positions in Brazil. This population allows the study of a wide range of professional categories. OBJECTIVE: To assess the profile and indicators of sickness absence among public workers from the municipality of Goiania, in the State of Goiás, Brazil. METHODS: A cross-sectional study on certified sick leaves, lasting longer than three days, of all civil servants from January 2005 to December 2010. Prevalence rates were calculated using as main criteria the number of individuals, episodes and sick days. RESULTS: 40,578 certified sick leaves were granted for health treatment among 13,408 public workers, in an annual average population of 17,270 people, which resulted in 944,722 days of absenteeism. The cumulative prevalence of sick leave for the period was of 143.7%, with annual average of 39.2% and duration of 23 days per episode. The cumulative prevalence of sickness absence was higher among women (52.0%), older than 40 years old (55.9%), with a partner (49.9%), low schooling (54.4%), education professionals (54.7%), > 10 years of service (61.9%), and with multiple work contracts (53.7%). Diagnoses groups (ICD-10) with higher cumulative prevalence of sick leaves were those with mental disorders (26.5%), musculoskeletal diseases (25.1%), and injuries (23.6%). CONCLUSIONS: Indicators of sickness absence express the magnitude of this phenomenon in the public sector and can assist in planning health actions for the worker, prioritizing the most vulnerable occupational groups. .

Healthcare-associated Staphylococcus aureus bloodstream infection: length of stay, attributable mortality, and additional direct costs

This study aimed to determine the excess length of stay, extra expenditures, and attributable mortality to healthcare-associated S. aureus bloodstream infection (BSI) at a teaching hospital in central Brazil. The study design was a matched (1:1) case-control. Cases were defined as patients > 13 years old, with a healthcare-associated S. aureus BSI. Controls included patients without an S. aureus BSI, who were matched to cases by gender, age (± 7 years), morbidity, and underlying disease. Data were collected from medical records and from the Brazilian National Hospital Information System (Sistema de Informações Hospitalares do Sistema Único de Saúde - SIH/SUS). A Wilcoxon rank sum test was performed to compare length of stay and costs between cases and controls. Differences in mortality between cases and controls were compared using McNemar's tests. The Mantel-Haenzel stratified analysis was performed to compare invasive device utilization. Data analyses were conducted using Epi Info 6.0 and Statistical Package for Social Sciences (SPSS 13.0). 84 case-control pairs matched by gender, age, admission period, morbidity, and underlying disease were analyzed. The mean lengths of hospital stay were 48.3 and 16.2 days for cases and controls, respectively (p < 0.01), yielding an excess hospital stay among cases of 32.1 days. the excess mortality among cases compared to controls that was attributable to s. aureus bloodstream infection was 45.2%. Cases had a higher risk of dying compared to controls (OR 7.3, 95% CI 3.1-21.1). Overall costs of hospitalization (SIH/SUS) reached US$ 123,065 for cases versus US$ 40,247 for controls (p < 0.01). the cost of antimicrobial therapy was 6.7 fold higher for cases compared to controls. healthcare-associated s. aureus BSI was associated with statistically significant increases in length of hospitalization, attributable mortality, and economic burden. Implementation of measures to minimize the risk of healthcare-associated bacterial infections is essential.

Dyslipidemia in AIDS patients on highly active antiretroviral therapy

Highly active antiretroviral therapy (HAART) reduces AIDS-related morbidity and mortality, however it has been associated with metabolic abnormalities. This study estimated the prevalence of lipid abnormalities and related factors among patients on HAART. A cross-sectional study was conducted on adult patients, in central Brazil. Patients were interviewed, and blood obtained for lipids measurement. Dyslipidemia was defined as total cholesterol (TC) > 240 mg/dL, low-density lipoprotein (LDL) > 160 mg/dL, triglycerides (TG) > 200 and/or high-density lipoprotein (HDL) < 40 mg/dL. Multiple logistic regression analyses were performed (SPSS 13.0). One hundred and thirteen patients were recruited. Mean age was 39.3 years; 68.1 percent were males; 50.4 percent were on nucleoside reverse transcriptase inhibitors (NRTI) in combination with non-nucleoside reverse transcriptase inhibitors (NNRTI), while 42.5 percent were on NRTI in combination with protease inhibitors (PIs). The prevalence of dyslipidemia was 66.7 percent. Low HDL was the most frequent abnormality (53.5 percent), followed by high TG (36.1 percent). Patients on a PI regimen had a 5.2-fold higher risk (95 percent CI: 1.8-14.8) of dyslipidemia, even after adjusting for sex, age, and duration of HIV infection/AIDS. The study discloses a high prevalence rate of dyslipidemia and points out a need for intervention programs to reduce future cardiovascular events in patients, on HAART.

Methodology of a nationwide cross-sectional survey of prevalence and epidemiological patterns of hepatitis A, B and C infection in Brazil / Metodologia de um estudo de inquérito nacional da prevalência e de padrõesa epidemiológicos das hepatites A, B e C no Brasil

Um inquérito de base populacional foi conduzido na população urbana de todas as capitais e do Distrito Federal no Brasil para fornecer informações sobre a prevalência de hepatites virais e fatores de risco, entre 2005 e 2009. Este artigo descreve o delineamento e a metodologia do estudo que envolveu a população com idade entre 5 e 19 anos para hepatite A e 10 a 69 anos para hepatite B e C. As entrevistas e amostras de sangue foram obtidas através de visitas domiciliares e a amostra selecionada a partir de uma amostragem estratificada em múltiplos estágios (por conglomerado) com igual probabilidade para cada domínio de estudo (região e faixa etária). Nacionalmente, 19.280 residências e ~31.000 indivíduos foram selecionados. O tamanho da amostra foi suficiente para detectar uma prevalência em torno de 0,1 por cento e para avaliar os fatores de risco por região. A metodologia apresentou-se viável para distinguir entre diferentes padrões epidemiológicos da hepatite A, B e C. Estes dados serão de valia para a avaliação das políticas de vacinação e para o desenho de estratégias de controle.

A population-based survey to provide information on the prevalence of hepatitis viral infection and the pattern of risk factors was carried out in the urban population of all Brazilian state capitals and the Federal District, between 2005 and 2009. This paper describes the design and methodology of the study which involved a population aged 5 to 19 for hepatitis A and 10 to 69 for hepatitis B and C. Interviews and blood samples were obtained through household visits. The sample was selected using stratified multi-stage cluster sampling and was drawn with equal probability from each domain of study (region and age-group). Nationwide, 19,280 households and ~31,000 residents were selected. The study is large enough to detect prevalence of viral infection around 0.1 percent and risk factor assessments within each region. The methodology seems to be a viable way of differentiating between distinct epidemiological patterns of hepatitis A, B and C. These data will be of value for the evaluation of vaccination policies and for the design of control program strategies.

Bacteremias em pacientes internados em hospital universitário / Bacteremias at a teaching hospital: etiology, antimicrobial susceptibiliy pattern and risk factors for mortality

OBJETIVO: Avaliar a incidência de bacteremias, seu perfil de suscetibilidade antimicrobiana, e fatores associados ao óbito, em hospital universitário, no período de 1° de janeiro de 2000 a 31 de dezembro de 2001. MÉTODOS: Coorte retrospectiva. Pacientes maiores de 1 ano de idade, com bacteremia laboratorialmente confirmada e clinicamente significativa foram incluídos no estudo. Realizada análise de sobrevida multivariada, seguindo o modelo de riscos proporcionais de Cox. RESULTADOS: Foram detectados 295 episódios de bacteremia. O patógeno mais freqüente foi o Staphylococcus aureus: 118 (40 por cento), com 55,9 por cento de MRSA. A letalidade pela bacteremia foi de 34,5 por cento. Os fatores de risco independentes para o óbito foram terapia inicial inadequada (HR ajustado 2,05 IC 95 por cento: 1,25-3,36) e gravidade da apresentação clínica (HR ajustado 5,52 IC 95 por cento: 3,15-9,69). CONCLUSÃO: Nosso estudo mostrou elevada letalidade associada a bacteremia, com alta freqüência de MRSA. A terapia inicial inadequada e a gravidade da apresentação clínica foram fatores de risco independentes para o óbito pela bacteremia.

OBJECTIVE: To evaluate the frequency and profile of bacteremia, its antimicrobial susceptibility and to analyze predictors of mortality in bloodstream infections (BSI) at this Teaching Hospital from January 1, 2000 to December 31, 2001. METHODS: Design: retrospective cohort. Patients over one year old with clinically significant episodes of BSI which were microbiologically documented were included in the study. The Cox proportional hazards risk model was applied to identify prognostic factors related to death by bacteremia. RESULTS: A total of 295 episodes of BSI were detected. The most common pathogen was S. aureus: 118 (40.0 percent), with 55.9 percent of MRSA. Mortality associated with bacteremia was 34.5 percent. Independent predictors of mortality were: inadequate initial therapy (HR adjusted 2.05 IC95 percent: 1.25-3.36) and severity of the clinical manifestations (HR adjusted 5.52 IC95 percent: 3.15-9.69). CONCLUSION: This study disclosed high mortality rates due to BSI and a high frequency of MRSA. Inadequate initial therapy and severity of clinical manifestations were significantly and independently associated with mortality.

Mother-to-child transmission of HIV: risk factors and missed opportunities for prevention among pregnant women attending health services in Goiânia, Goiás State, Brazil

The objectives of this study were to estimate the risk of vertical HIV transmission and assess the associated factors and missed opportunities for prevention in a cohort of HIV+ pregnant women (1995-2001) treated in Goiânia, Goiás, Brazil, with follow-up of their children until 2005. Three data sources were compared: Information System on Reportable Diseases (SINAN), Information System on HIV+ Pregnant Women and Exposed Children (SISGHIV), and patient clinical charts. The study estimated the vertical transmission rates, factors associated with vertical transmission, and use of antiretroviral therapy. 276 HIV+ women were identified (322 pregnancies), and there were 70 HIV+ children. Overall risk of vertical HIV transmission was 27.8 percent. The vertical transmission rate was 40.8 percent in the group without prophylaxis and 1 percent in the group with adequate prophylaxis, i.e., a 97.5 percent reduction in transmission risk. Year of delivery, consultation with a specialist, and no history of injecting drug use were factors associated with adequate use of antiretroviral therapy. The study showed an important reduction in the risk of vertical transmission in pregnant women who received adequate therapy, besides identifying missed opportunities for prevention.

Os objetivos foram estimar o risco de transmissão vertical do HIV e avaliar fatores associados e perdas de oportunidades de prevenção em coorte de gestantes HIV+ (1995-2001), atendidas em Goiânia, Goiás, Brasil, com seguimento das crianças até 2005. Foi realizada conciliação de três fontes de dados: Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN), Sistema de Informação de Gestantes HIV Positivas e Crianças Expostas (SISGHIV) e prontuários médicos. Foram estimados os percentuais de transmissão vertical, fatores associados à transmissão vertical e ao uso de terapia anti-retroviral. Foram identificadas 276 mulheres HIV+ (322 gestações) e os desfechos foram 70 crianças HIV+. O risco de transmissão vertical do HIV foi de 27,8 por cento. A transmissão vertical foi de 40,8 por cento no grupo sem profilaxia e de 1 por cento no grupo com profilaxia adequada, com 97,5 por cento de redução do risco de transmissão. Ano do parto, consulta com especialista e não ter antecedentes de drogas injetáveis foram fatores associados ao uso adequado de terapia anti-retroviral. O estudo evidenciou importante redução do risco de transmissão vertical em gestantes que receberam terapia adequada e identificou oportunidades perdidas para prevenção.

Neonatal mortality in intensive care units of Central Brazil

OBJETIVO: Identificar fatores prognósticos de mortalidade neonatal em unidades de cuidados intensivos. MÉTODOS: Realizou-se estudo de coorte de nascidos vivos do município de Goiânia, no período de novembro de 1999 a outubro de 2000. Procedeu-se à vinculação das bases de dados das declarações de nascidos vivos e de óbitos, das quais as variáveis de exposição foram extraídas. Adicionalmente, foi implementado um sistema ativo de vigilância de mortalidade neonatal. A variável de efeito foi constituída dos recém-nascidos admitidos nas unidades de cuidados intensivos que sobreviveram (n=713) e dos que morreram (n=162). Utilizou-se o modelo de regressão de Cox para identificar fatores associados à mortalidade neonatal e a curva Receiver Operating Characteristic para avaliar a acurácia de variáveis estatisticamente significantes em modelo multivariado. Taxas de mortalidade ajustadas por peso de nascimento e Apgar do quinto minuto foram calculadas para cada unidade de cuidados intensivos. RESULTADOS: Baixo peso ao nascer e Apgar do quinto minuto permaneceram associados ao óbito neonatal, de forma independente. Peso ao nascer igual a 2.500 g apresentou acurácia de 0,71 (IC 95 por cento: 0,65-0,77) na predição de óbito neonatal (sensibilidade =72,2 por cento). Observou-se ampla variação nas taxas de mortalidade entre as unidades de cuidados intensivos (9,5 por cento-48,1 por cento) sendo que duas delas permaneceram com taxas significantemente mais altas após o ajuste da mortalidade pelo peso de nascimento e Apgar. CONCLUSÕES: Os resultados mostraram que o peso de nascimento é uma variável sensível para uso em triagens em programas de vigilância de óbito neonatal e pode identificar as unidades de cuidados intensivos com altas taxas de mortalidade para implementação de ações preventivas e para intervenções no período intra-parto.

Perfil sociodemográfico e de padröes de uso entre dependentes de cocaína hospitalizados / Epidemiological profile of cocaine users on treatment in psychiatrics hospitals, Brazil

OBJETIVO: Avaliar o perfil sociodemográfico e o padräo de uso da cocaína entre usuários de drogas hospitalizados. MÉTODOS: Estudo transversal com dependentes químicos maiores de 18 anos, internados em alguns hospitais psiquiátricos da regiäo metropolitana da Grande São Paulo, Brasil, com condições clínicas de responder a questionário padronizado e que concordaram em participar do estudo. Foram selecionados seis hospitais psiquiátricos que recebiam, por procura espontânea, pacientes da rede pública e privada de toda a regiäo da Grande São Paulo. A coleta de informações foi feita por meio de entrevistas estruturadas, aplicada individualmente por psicóloga treinada. Para análise estatística utilizou-se do teste t de Sudent e Qui-quadrado, e o nível de significância foi fixado em 5 por cento. RESULTADOS: Encontrou-se maior taxa (38,4 por cento) de usuários de crack e pequena prevalência (1,6 por cento) de usuários de drogas injetáveis. Os dependentes de cocaína fumada apresentavam baixa escolaridade, encontravam-se mais freqüentemente desempregados, haviam morado nas ruas, usavam maiores quantidades de droga e tinham sido presos em maior número de vezes do que aqueles que usavam outras vias de administraçäo da droga. CONCLUSÕES: Os resultados sugerem que o uso de drogas é um grave problema de saúde pública na Grande São Paulo, mostrado pelo número de internações hospitalares por dependência. Os usuários de crack apresentam pior condiçäo socioeconômica e maior envolvimento com a violência e a criminalidade.

Epidemiological profile of tuberculosis infection and disease among cocaine users admitted to hospitals of the Greater São Paulo city

OBJECTIVE: To evaluate the prevalence and the risk factors for tuberculosis (TB) infection and disease among hospitalized cocaine users. METHOD: A cross-sectional study performed on a sample of 440 addicts over 18 years of age, admitted to hospitals of the metropolitan area of the Greater São Paulo city, whose clinical conditions allowed them to answer a standard questionnaire, and who agreed to participate in the study. The prevalence of TB infection was assessed through positive tuberculin testing (PPD), and of TB disease by the finding of M. tuberculosis in the sputum of patients with respiratory symptoms. RESULTS: Respiratory symptoms were present in 21 percent of the patients, the most frequent being weight loss and cough, which disappeared when cocaine use was discontinued. The general prevalence of TB infection was 28 percent. The prevalence of TB disease was 0.6 percent. The factors which were associated with positive PPD were: age, color/race, time spent in prison, and drug use in prison. CONCLUSION: No increased prevalence of TB infection and disease was found in these patients. Older addicts had a higher probability of having TB infection, and so had those who had been in prison.

Perfil de risco e estimativa de ocorrência de infecçöes de transmissäo sangüínea ou sexual-HIV, hepatite B, Hepatite C, HTLV-I/II e sífilis entre usuários de cocaína, em Säo Paulo / Risk profile and occurence of blood borne or drxually transnitted infections-HIV, hepatitis B, hepatitis C, HTLV-I/II and syphilis among cocaine user in Säo Paulo

Objetivos: Avaliar o padrão do consumo de drogas e o perfil de risco para infecções de transmissão sangüínea ou sexual entre usuários de cocaína. Determinar fatores de risco, estimar a prevalência e a incidência de HIV-1, Identificar os subtipos do HIV-1, entre os usuários soropositivos. Avaliar fatores de risco e estimar a prevalência de infecções pelo vírus da Hepatite C, vírus da Hepatite B, HTLV-I/II e sífilis. Metodologia: Estudo transversal, conduzido em 839 usuários atuais de cocaína, maiores de 17 anos, recrutados em 7 unidades de tratamento para dependência química, na região metropolitana de São Paulo, entre 1997/1998. Informações sócio-demográficas, de comportamento sexual e de perfil de consumo de drogas obtidas através de entrevista estruturada. Pesquisa de anticorpos para HIV; VHC; HTLVI/II; T pallidum e VHB (HbsAg, antiHBc, antiHBs). Estimativa de incidência do HIV-1, através de dupla testagem (Janssen et al., 1998). Contagem de células T CD4 e CD8 através de citometria de fluxo. Subtipagem do HIV-1 através de HMA e seqüência de nucleotídeos. Abordagem tipo caso-controle com análise de regressão logística múltipla (SPSS for win 8.0). Resultados: Predomínio de homens (95,7 por cento), brancos (70,8 por cento), jovens (mediana de 26 anos) com antecedentes freqüentes de detenção (54,0 por cento) e de moradia na rua (24,9 por cento). Diferenças quanto a idade, época de iniciação, freqüência, intensidade, duração do uso e condições socio-econômicas dos usuários, em relação a via de administração. Variáveis indicativas de comportamento sexual não diferiram em relação a via de uso da cocaína. Predomínio de usuários atuais e pesados de crack, sendo o uso de drogas injetáveis, referido por 17,9 por cento dos participantes. Soroprevalências: VHC=14,5 por cento (IC95 por cento 12,3-17,1); VHB (anti-HBc) = 12,5 por cento (IC95 por cento 1O,4-15,0); HIV= 4,9 por cento (IC95 por cento 3,6-6,6); HTLVI/II= 3,1 por cento (IC95 por cento 2,1-4,6) e sífilis = ,3 por cento (IC95 por cento 4,8-8,2. Injetares apresentam quase 26 vezes mais chance de terem 3 ou mais infeções quando o grupo de não injetares foi considerado como referência. Usuários de cocaína soropositivos para um ou mais mercadores das seguintes infecções: VHC, HTLV I/II, VHB (anti-HBc) e sífilis, apresentaram risco estatisticamente maior de estarem coinfectados pelo HIV, mesmo após ajuste, em análise estratificada, pela via de administração da droga (UDIs versus não UDIs), ...(au)

Hepatitis C virus prevalence among an immigrant community to the Southern Amazon, Brazil

A community-based random survey was conducted in a southern Brazilian Amazonian county aiming to investigate hepatitis C virus (HCV) infection prevalence and the association of demographic variables and lifestyle behaviours. Seven hundred eighty individuals were serologically screened with a third generation enzyme-linked immunosorbent assay to detect anti-HCV antibodies between 1994/1995. Positive samples were retested for confirmation with a line immunoassay (LIA, Inno-LIA HCV Ab III). Most of these subjects were low income and came from southern Brazilian states (65.8). Two point four percent (IC 95 percent 1.2 percent- 4.6 percent) of the subjects had LIA-confirmed anti-HCV antibodies reactivity. The age-specific prevalence of HCV antibodies slightly increased with age, with the highest prevalence after the age of 40 years. The results of multivariate analysis indicate a strong association between HCV antibodies and previous surgery and history of intravenous drug use. There were no apparent association with gender, hepatitis B virus markers, blood transfusion, and sexual activity. Mean time living in Amazon did not differ between confirmed and negative anti-HCV individuals. The present data point out an intermediate endemicity of HCV infection among this immigrant community to the Amazon region and that few HCV infected participants presented known risk factors

Anti-HBc testing for blood donations in areas with intermediate hepatitis B endemicity

En otros estudios se ha evaluado el menor riesgo de infecciones transmitidas por transfusión sanguínea que acarrea el tamizaje de anticuerpos contra los antígenos nucleares de la hepatitis B (anti-HBc), sumado a la prueba detectora de antígenos de superficie (HbsAg). No obstante, la mayoría de estos estudios se basaron en datos procedentes de zonas con baja endemicidad por hepatitis B o de bancos de sangre de países desarrollados, donde la mayoría de la sangre proviene de personas que han donado previamente. A fin de examinar los pros y los contras del tamizaje de anticuerpos anti-HBc en el Brasil, los autores describen los antecedentes y la interpretación de las pruebas de tamizaje para prevenir la hepatitis postransfusión. También presentan los datos sobre el tamizaje de la hepatitis B en todas las regiones del Brasil. No hay pruebas suficientes para suspender el tamizaje de los anticuerpos anti-HBc en el país. Debe darse alta prioridad a comparar el costo-efectividad de un marcador basado en la biología molecular con el de la actual prueba detectora de anticuerpos anti-HBc aplicada comúnmente, a fin de mejorar las medidas de tamizaje que garantizan la inocuidad de la sangre

Immunogenicity of low-dose intramuscular and intradermal vaccination with recombinant hepatitis B vaccine

Sao relatados os resultados de um ensaio randomizado utilizando vacina de DNA recombinante com o objeto de determinar se doses de 10 ug intramuscular (IM) ou 2 ug intradermica (ID) induzem reposta protetora em comparacao com a dose padrao 20 ug IM. 359 estudantes de Medicina e Enfermagem que nao paresentaram marcador viral da hepatite B foram aleatoriamente alocados para um dos tres grupos...